宫颈锥切术与妊娠两三冤枉

外阴柱形切拳法是澳大利亚镜检查与子外阴病理学亦会（ASCCP）录用疗程外阴角质层内瘤渐变（CIN）的主要策略。其适不应证为：（1）外阴生物力学多次治疗 HSIL，镜检查有性或不懊恼或镜下恶性肿瘤有性，颈管刮除拳法有性；（2）外阴生物力学治疗较镜下恶性肿瘤治疗病渐变层级较更高，或查看可疑浸润胰脏；（3）CINⅡ～Ⅲ病渐变；（4）外阴生物力学查看腺角质层异常排斥瘤渐变，或较更高层级治疗者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下恶性肿瘤怀疑早期浸润胰脏或怀疑外阴原位腺胰脏（1）。

外阴柱形切拳法主要都有：环形电切拳法（LEEP 拳法），冷刀柱形切拳法（CKC）和激光柱形切拳法（CLC）。因 HPV 病毒感染及外阴角质层内瘤渐变主要引发于活跃的几位女童，日渐多的妇妇产科医师瞩目手拳法对病患怀孕并能、孕期结局及哺乳方式的直接影响。

极为多数据分析忽视外阴柱形切拳法对病患的怀孕并能无非常大直接影响

从并不一定说外阴柱形切拳法对男人怀孕并能似乎归因于一定直接影响，主要是：（1）摘除了外阴内口腺体腺体的突起，使外阴腺体腺体减少，破坏了连续性免疫屏障，容易避免上行性病毒感染，归因于盆腔炎，引起输卵管分娩；（2）拳法后外阴狭窄等胃胰脏的引发，使精子通过受阻；（3）HPV 病毒感染本身也亦会降低病毒感染其他性传播疾病的危险性，相不应的降低输卵管伤害，直接影响病患的生育并能。

但在此之在此之前的极为多数据分析忽视，外阴柱形切拳法对病患的怀孕并能无非常大直接影响。

Buller 等（2）对 166 例外阴柱形切拳法后的病患顺利进行随访，其中有 61 例取得孕期，105 例拳法后没孕期，进一步对病患的情况、避孕情况及拳法在此之前到底存在分娩心理因素等总体顺利进行比对，忽视外阴柱形切拳法不亦会避免病患的继发性分娩。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手拳法方法即 LEEP 拳法，CKC 拳法，激光柱形切拳法的拳法后孕期百余人，并与没遵从外阴手拳法的对照来得，%-各组彼此间孕期百余人无人口学差异。

外阴柱形切拳法与不良孕期结局有关

对该缺陷存在不尽相同的看法，有数据分析忽视外阴柱形切拳法不亦会引起没来孕期的不良结局。但随着外阴柱形切拳法的广泛不应用，日渐多的数据分析忽视外阴柱形切拳法与拳法后孕期引发男婴、男婴、胎膜早破和低出生体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 不应用队列数据分析%-，外阴柱形切拳法后孕期女童男婴百余人为 17.2%，更高于没行柱形切拳法的女童（6.2%），柱形切拳法后孕期女童引发末期男婴的安全性是没行柱形切拳法者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录的 27 项数据分析顺利进行 Meta 比对，并根据到底保守疗程分类，%- CKC 拳法与男婴、低出生体重儿和剖宫产相关，外阴移行区大环切拳法也明显的降低了男婴的安全性。

其主要的原因可概括为两点，一是外阴柱形切拳法若摘除了大量外阴的组织亦会很难维持外阴的完整性，易避免末期男婴、男婴和低出生体重儿；二是外阴柱形切拳法后外阴皮肤的缺失造成了外阴腺体腺体减少，使天然的抗病毒感染屏障减弱，降低了上行性病毒感染的危险性，易避免胎膜早破和两栖类腔病毒感染。

直接影响外阴柱形切拳法后孕期结局似乎心理因素：

（1）柱形切拳法式的直接影响：冷刀柱形切拳法（CKC）摘除可避免的长时间外阴的组织，超过外阴自我修整的并能，易避免外阴功能不全，而 LEEP 拳法操作仅限于小，摘除的缺损刚刚就亦会被增殖的的组织填充，拳法后并引发大为减少。因此，鉴于 LEEP 拳法可取得与 CKC 极为的，且妇产科胃胰脏少，有生育尽快的病患不应在此之前提考虑到 LEEP 拳法。

（2）柱形切广度和仅限于：摘除的组织多，创面大似乎避免外阴管狭窄，随着摘除的组织仅限于的降低，胎膜早破和总的男婴百余人也亦会相不应降低。Sadler 等 (6) 数据分析显示摘除外阴的组织广度 ≥ 1.7 cm 的病患胎膜早破的引发百余人是对照组的 3 倍。

（3）外阴柱形切手拳法至孕期的一段时间间隙：有学者推断出外阴的组织的增殖一般是在柱形切拳法后 3-12 个翌年内，避免在这段一段时间内怀孕能够减少男婴的安全性。一般疗程到孕期彼此间的一段时间间隙＜6 个翌年亦会使引发男婴的危险度降低 30%-60%。因此建议在外阴柱形切拳法后 12 个翌年以后便孕期为宜 (7)。

外阴柱形切拳法不是剖宫产指征

孕期合并 CIN 者以及既往有柱形切拳法史者，其哺乳方式依赖于妇产科指征，这类人群须要要按更高危孕期管理，但不不应带进剖宫产的指征，无特殊指征者仍以哺乳为宜。

总的来说，本身 CIN 女童无论到底遵从柱形切拳法都更易引发男婴及没足翌年的胎膜早破，在病患遵从疗程在此之前须要详细告知相关安全性 (8)。在此之在此之前的极为多数据分析忽视外阴柱形切拳法不亦会对病患的怀孕并能造成了非常大直接影响，但可因柱形切的拳法式、柱形切广度和仅限于以及外阴柱形切手拳法至孕期的一段时间间隙等的不尽相同直接影响病患的孕期结局。并且孕期合并 CIN 者以及既往有柱形切拳法史者并非剖宫产的指征，无特殊指征者仍以哺乳为宜。

参考文献：

（1）中华妇妇产科杂志针灸指南荟萃（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

编辑： 更高瑞秋