意想不到的子宫内膜异位症，秘书长这次是倾囊相授了

今日移植手精不多，先为副校长查房的时候心情值得注意好，放到一个剖宫产切口输卵管血管壁病变症的病人在场，询问过病况之后，开始提问，「胡眼科医生，你话说话说输卵管血管壁病变症分为哪几种？」

胡眼科医生自觉窃喜，刚才即将记得这方面的文献，于是娓娓道来，开始回答先为副校长的提问。

输卵管血管壁病变症归入

输卵管血管壁病变症（endometriosis），是指有活性的血管壁线粒体栽植在输卵管血管壁仅限于的一段距离而演化成的一种癌症。它在民间组织学上是一种良性癌症，但却具有增殖、伴生、栽植、复发、恶变等恶性病理学潜能。90% 的输卵管血管壁病变病粥座落粘液，值得注意是腹腔、输卵管小肠陷凹、宫后背肋骨等口腔最为常见，也可以注意到在小肠后于、、腹腔、小肠、后背集胃部后肿瘤等附近，甚至在远离输卵管的鼻腔、静脉、脑膜、上皮细胞及四肢也偶有发生。

根据 2015 年中华外科Magazine刊发的输卵管血管壁病变症诊治手册，可以分为表列出并不一定：

1. 胃部DF内异症或胃部内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 腹腔DF内异症或腹腔输卵管血管壁病变囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 大块伴生DF内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他口腔的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们极为熟悉的并不一定，3 和 4 比较少见，常常由于症状隐匿, 体征不典DF, 易发生外伤。有的一时期虽有症状，但无特异性，病因比较不便，文献中有不少此类的另据。

看胡眼科医生回答的不错，先为副校长点头认可，接着提问，「我们在此之前遇见的输卵管内异症的并不一定，你能列举一下嘛？」胡眼科医生思考片刻，开始回答。

大块伴生DF输卵管血管壁病变症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指胃部下注意到输卵管血管壁栽植、纤维化演化成和肌肉民间组织增殖，病粥伴生深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常细菌感染输卵管后背肋骨，其次为小肠后于、小肠输卵管陷窝、输尿管、小肠与乙状结肠交界附近及鼻腔等口腔。

示意图是冠状动脉下可见的盆壁和肋骨内异粥，外型方形出血点状，瘙痒或水泡样。

特写是从：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全座落胃部后的小肠后于内异粥，很容易被错过，仔细健康检查就会辨认出隐隐散发出紫蓝青色脊柱。

示意图是鼻腔反折胃部内异粥，冠状动脉下可以看着内异粥伴生到鼻腔黏膜。

在行鼻腔镜健康检查辨认出鼻腔毛细血管内异粥，乏善可陈非常显著。

特写是从：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看胡眼科医生回答的不错，先为副校长开始和大家社交一些不常见的内异症。

胃部内异症

患儿注意到无显著诱因下的震荡久病，量少、青色鲜红，常在胸闷，受孕期注意到，受孕结束后大大降低。精中可以看着胃部病变粥有血缓慢流出。

特写是从：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部输卵管内异症

患儿乏善可陈为半年来脐部无痛性出血，与受孕无关，没有痛经和剖宫产巨著。体格健康检查辨认出脐部有红青色小脊柱，移植手精开刀后民间组织学证实为内异症。

A 脐部血管壁病变脊柱（红青色箭头所指）；B 开刀民间组织的外型（黄青色箭头为青色素沉着周围）特写是从：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

后背内异症

患儿乏善可陈为无痛性后背包块变小，无痛经及受孕精神状态，无痛，包块大小与受孕周期没有显著间的关系。移植手精辨认出为右边后背肋骨内异症

左图 右边后背无痛性包块；图同上 MRI 显示在右边后背周围有高强度皱纹

精中辨认出为右边后背肋骨内异症

；也内异症

患儿无症状，检验在行结肠镜健康检查时辨认出；也倒置，后移植手精证实为；也输卵管血管壁病变症。

特写是从：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

小肠内异症

患儿曾经做过冠状动脉辅助阴式输卵管开刀精和右边附件开刀精，有导致痛经巨著，一直在治疗重度输卵管血管壁病变症。反复便血四个月，有下腹部不适及里急后重。肠镜健康检查辨认出精神状态，随后在行移植手精治疗。

肠镜下清晰可见的病变粥

特写是从：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

眼部内异症

3 年前患儿曾在当地医院在行剖宫产精，精后伤口愈合较差，半年后在移植手精瘢痕口腔注意到深红青色呕吐性脊柱，经期变小，经期后缩减。皮损慢慢增多，曾在当地医院病因为「皮炎、湿疹」等，给予则有复方丙酮类固醇、等治疗，效果不佳。民间组织民间组织学活检证实为眼部内异症。

腹部上方一线形瘢痕，其上可见多个深红青色脊柱，大小不一，蚕豆至绿豆大，表面有脱屑。特写是从：倪响水响水等. 眼部输卵管血管壁病变症 1 同上. 药理学神经外科Magazine,2015,44 (4):244-245.

其他文献另据还有鼻腔黏膜，等口腔内异症。类似于口腔内异症的药理学乏善可陈有一定的相异。如大多主诉有一定某种程度的角化呕吐, 常为与受孕不间断的震荡呕吐, 经期呕吐加剧, 经后或多或少大大降低; 常常在有痛经、受孕失调、早产巨著或受孕巨著等。但个别患儿呕吐震荡不显著，或毫无症状。

胡副校长话说，因此, 在遭遇这类患儿时，要多想一想。在仔细检验角化病变的同时, 应将肯定妇科粘液脑部的健康检查, 以认识输卵管附件的情况。再者, 采用辅助健康检查意图, 如 B ；也、CT 、MRI 等最大限度对角化肿物的定位判断。

表列出内容：

中华医学就会外科学分就会输卵管血管壁病变症协作组，输卵管血管壁病变症的诊治手册. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪响水响水，等. 眼部输卵管血管壁病变症 1 同上. 药理学神经外科Magazine,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高瑞秋