病例华盛顿邮报：瘢痕子宫患者宫腔内巨大不明肿物

瘢痕产后（cesarean scar pregnancy ，CSP）是少不见的异位产后类型，近年随着剖宫产率的增加，其存活率快速增长增高。该疾病的治疗规格如下：1. 宫腔未不见产后绒毛；2. 宫颈管未不见产后绒毛；3. 乳腺肌层缺损与既往剖宫产瘢痕完全一致，瘢痕两处（乳腺前壁）不见产后物包覆；4. 产后物被乳腺肌层及瘢痕组织包绕，显现出来腹腔。

最近，大连医学院的学者报道了一个案例：一位经产妇因「带状至死一年末伴水肿一天」中都风，常规检测示意极大东宫肿物，事与愿违被确诊为瘢痕产后，文章发表在 AJOG 上。

30 岁经产妇因带状至死 1 年末伴水肿 1 天中都风，平素年末经渐进 6/30 天，G6P2A4，2 次足年末产后均为剖宫产。中都风查血β-HCG 程度为 20626 mIU/mL，查体乳腺增大如孕 5 年末大小。

上图 1. 超声显示东宫一 12.4 cm×6.5 cm×6.8 cm 肿物，无珍贵血液循环路径

上图 2 磁共振显像示意为多层次、路径夹杂的肿物，大小左右 11 cm×7.3 cm×16.4 cm，与峡部前壁交界处不清，肌层偏重

因病患者出现根本无法控制的大囊肿（量左右 2500 ml），医护先为上吊察看心法。心法中都察看不见乳腺如孕 5 年末大小，乳腺下段可不见肿物突起。心法后剖视乳腺：峡部剖宫产瘢痕两处不见大量血凝块及一条血管。病理切片可不见肌层细胞内和毛（不见上图 3），事与愿违证实为剖宫产心法后瘢痕产后（CSP）。心法后第三天，病患者血 β-HCG 降至 904mIU/mL。

上图 3 病理切片可不见肌层细胞内和毛

本案例中都病患者因带状至死 1 年末就医，中都风时因囊肿都是先为紧急上吊察看心法，心法中都医师发现乳腺下段剖宫产瘢痕两处肿物，事与愿违先为乳腺摘除心法抢救一个人。若病患者出现相似不适症状时，应及时就医，以便为临床研究医师的以前干预提供机会，也许会摘除乳腺，保有生育功能。因此，应加强病患者教育，倡导顺产，也许会全球化主因剖宫产，若因外科主因需先为剖宫产，心法后应指导避孕套多于 1-2 年。

对于剖宫产瘢痕部位产后，若以前漏诊，胎儿持续产后至中期，由于内膜着床于既往破宫产疤痕两处，纤维结缔组织依赖于肌纤维，易发生大囊肿甚至乳腺破裂，危及一个人。

临床研究医师接诊育龄期带状囊肿的女同性恋病患者时，应仔细询问既往病两书，孕产两书尤为重要，既往剖宫产两书需警觉瘢痕产后也许，以前路经超声检测常规治疗，当超声确诊可疑或不具体时，建议先为 MRI 检测，明确产后绒毛与剖宫产瘢痕的所在位置的关系，以前干预，也许会所致产后结局。

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撰稿： 张秦溪