附件扭转：蓝黑色腺体就一定要切吗？NO！

持续发展，见下文挽救的管控策略变化很大，现在流行病学外科医生大多推荐进行腺体罢黜，甚至对于外表呈蓝紫色的腺体依旧符合，但当下外科医生主要思考的状况是蓝黑色腺体应该意味着丧失腺体功能？原位保留腺体会否增大恶性变高风险？如何预测残留腺体功能？腺体固定心法能否防止挽救的复发？

月初份 2 月初由加拿大人儿科和孩童主治外科医生一个委员会（CANPAGO）编订并经加拿大人主治外科医生外科医生协会（SOGC）批准出版社的关于学童、孩童及见下文挽救的诊疗指南发表于 J Obstet Gynaecol Can 杂志，旨在为流行病学马上病症和病患见下文挽救提供者参阅。

见下文挽救的病症

1. 流行病学表现

由于此病缺乏持久性和特异性流行病学表现，所有用到急性便秘的妇女仅仅有不宜考虑见下文挽救的显然。见下文挽救多半会表现为急性单侧下便秘，疼恨多呈刺恨（70%）或锐恨（60%），挽救引发前几个月初即可引发频繁、间断性便秘，显然与部份挽救及自发性翻盘有关。恶心呕吐见于 60%～70% 的病变，晚期组织坏死还可致能吸收高热（10%）。

60%～90% 的见下文区可紧贴囊肿，学童为 20%～36%，腹膜刺激征则很罕见（3%～27%）。此病需要与眼部、眼部炎、异位产后、胃癌、憩室炎和尿路结石相辨别。

2. 实验室这两项

此病无特异性病症这两项，20% 至 56% 的附属挽救病变可引发红细胞升很高（> 12×109），但疾病初期升很高不引人注意。超敏 C 反不宜蛋白在组织坏死时引人注意增大，但也是非特异性这两项，而且两者增大或多或少可见于胃癌病变。

IL-6 是较为理想的检测这两项，一项针对 50 实有初诊见下文挽救的科学研究指出，13 实有中风见下文挽救者仅仅有用到 IL6 升很高。

另外，与挽救者相比，胃癌病变的 CD64 指数引人注意升很高，或可用于右下便秘的辨别病症。

另一个男模分子是 D-肽键，动物模改型的科学研究辨识腺体挽救 2 小时的肝脏 D-肽键水平显著很高于对照组，因此 D-肽键用于早期病症腺体挽救不具备关键科学研究价值。

3. 影像学检测

对疑似见下文挽救的病变，B 改型放疗是首选检测行为，主要观察这两项有腺体小腿路径、包块性质、腺体重量及眼部积液状况。挽救早期，腺体静脉和淋巴口内受压，气管小腿路径可部份依赖于，受压的腺体卵泡内积存液渐增，使腺体呈现出含多个 8～12 mm 肾脏的实性包块，这对于病症腺体挽救不具备较差的特异性和持久性。经腹彩色多普勒放疗的阳性数量级为 19%～34%，中性数量级为 96.3%～99.5%，而经放疗不具备较很高的阳性数量级，很高达 94%。

双侧见下文重量不非对称（受冲击的腺体重量/未受冲击的腺体重量> 20）对于受孕初潮的妇女不具备较很高的阳性数量级。回顾性科学研究辨识，彩色多普勒可以预测见下文生机，放疗示无小腿路径者心法后腺体解剖可见囊肿性和坏死病灶，而有动静脉小腿路径者看不出囊肿性和坏死病灶。或多或少地，一项针对 21 实有挽救病变的回顾性科学研究辨识，仅仅 6 实有病变心法前放疗提示腺体有小腿路径（28.5%）。挽救的腺体引发间质液漏水还可致眼部积液表现。

见下文挽救的 CT 特征为输精管内层（74%），扁率或有为状囊壁内层（54%）和扁率改型较宽内层（50%）。总体而言，CT 对于见下文挽救持久性较低，因而不推荐。或多或少，MRI 也难以评估腺体血供状况，因而两者更常会用于下便秘的辨别病症。

见下文挽救的管控

1. 挽救见下文罢黜心法

移植手心法方式上，大多数外科医生同意行腹腔镜移植手心法罢黜腺体，与黄精移植手心法相比，前者较少引发高高热且中风时长略长，但包块大于 10 CM 或猜测恶性者同意黄精移植手心法。基于既往古典基础教育的血栓囊肿性高风险观点，现有数据库辨识，30% 至 86% 的病变因见下文挽救被实施腺体手术心法。而文献近期调查结果辨识肺囊肿性引发率仅仅 0.2%（2/981），且这两实有病变是于见下文手术心法后引发的囊肿性。随后的大规模回顾性科学研究辨识，只不过罢黜腺体不增大囊肿性高风险。因此，就观点高风险而言，不不宜该因此而无关保守病患（II-2B）。

一项针对 14 位病变的回顾性科学研究辨识，心法前 10 人无腺体小腿路径，罢黜后 12 位用到长时间会血供，而且即使心法后第一天查放疗看不出动静脉小腿路径，并不能预测腺体慢性囊肿和失活，因为长期随访辨识腺体血供仍可恢复长时间会。因此只不过依赖多普勒放疗结果显然误切亦然可拯救的腺体。另外，挽救后腺体色泽加深多全身性于静脉淋巴回流受阻而不是气管囊肿，腺体挽救解除后即使未有马上复色，其生机仍可恢复，因此见下文生机与总囊肿外观不全涉及。值得注意的是，用到症状的 24 小时内移植手心法有利于保留腺体。

2. 包块时长延迟手术

关于移植手心法时机状况，见下文挽救时，由于腺体组织很高度发炎，多半会难以辨认应该依赖于肾脏。因此部份外科医生同意，对于腺体以致于发炎者同意时长延迟 6～8 周行肾脏手术心法，以免冲击腺体功能（II-2B）。沿着腺体系膜行腺体切开心法可缓解发炎，减小组织压力，可于表征罢黜时同时实施，但科学研究数据库有限。心法中及挽救后 72 小时为由重组促红细胞生成素可减小腺体氧化不宜激破损，但非随机化的流行病学试验辨识，这种疗法不能提升腺体血供，因此亦然处于试验阶段。

3. 挽救见下文恶性变

关于挽救见下文的恶性变状况，由于恶性常会导致周边组织纤维化从而引发粘连，见下文包块右边一般来说固定，并不多引发挽救。一项针对 127 实有见下文挽救学童的回顾性科学研究辨识，心法后解剖仅仅有看不出恶性变，对于年长妇女而言，恶变率仅仅 0～3%，而对于绝经后妇女而言，回顾性发生率对照科学研究辨识，22%（6/27）绝经后妇女为恶性见下文，而绝经前妇女为 0%（0/19）。因此学童及孩童、年长妇女极少引发恶性见下文包块挽救，对于绝经后妇女挽救者推荐行腺体手术心法。

4. 见下文再发挽救

一项针对 62 实有妇女的回顾性分析辨识，长时间会见下文引发挽救者再次引发挽救的高风险为 63.6%，而见下文异常会者再次挽救的高风险为 8.7%，而肾脏口内或肾脏剔除心法可分别降低 50% 和 75% 的再发挽救。对于学童而言，腺体固定心法对于长时间会腺体及输精管解剖结构关系的冲击亦然不能具体，但为了减小对于其远期生育能力的冲击，腺体固定心法仅仅同意用于先天性腺体韧带太长、间歇挽救或无某种程度挽救者。具体方法是，用可能吸收或不可能吸收线缝合腺体皮质至眼部侧壁、乳腺是背部或同侧宫是骶韧带，使用圈套器缩略长腺体固有韧带或多或少可行。

总结意见及证据档次

1. 妇女病变主诉急性下便秘者不宜考虑见下文挽救的显然（II-2B）。

2. 多普勒放疗辨识腺体血供减小或缺失、腺体重量肿大增大及异常会见下文重量比都是见下文挽救的表现但移植手心法议程不不宜完全依赖放疗结果（II-2B）。

3. 就观点高风险而言，罢黜挽救的腺体抑止血栓囊肿性政治事件是没有依据的，不不宜该因此而无关保守病患（II-2B）。

4. 马上病症和即刻移植手心法可以最大限度地减小腺体囊肿和破损（II-2B）。

5. 不论应该为由肾脏手术心法，一旦确认腺体挽救，不宜立即为由表征移植手心法，立即罢黜腺体，即使对于蓝黑色腺体一样符合（II-2B）。

6. 不宜时长延迟行腺体肾脏手术心法以免加重腺体发炎（II-2B）。

7. 由于很高龄绝经后妇女腺体恶性的高风险较很高，这类人群不宜为由腺体手术心法而非腺体肾脏手术心法（II-2B）。

8. 腺体韧带太长、间歇引发挽救或无引人注意挽救某种程度者为由腺体固定心法（III-C）。

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总编辑： 很高凯蒂